科普文青藏线上写给DDH孩子的科普文援藏第四十九天

创建于2020-07-26

在援藏的49天里，我把医疗知识和技术留在高原上，把对髋关节患者的关注留在文字里。现在，列车行驶在世界上海拔最高、线路最长的青藏铁路上，那些曾沉醉了我、惊艳了我的景色轮番入镜。

在这条生长无数故事的铁路上，我留下援藏期间最后一篇科普文——献给DDH孩子们。我给大家大概介绍一下用于治疗2~8岁孩子髋关节脱位的各种截骨术。上次我们说了8岁以上单侧髋关节高脱位需要用改良关节囊成形术来治疗（详见 援藏第四十七天）。8岁以下的孩子大半髋臼形态并不太差，而且骨骼不是很硬，像硬橡皮泥一样，具有一定的可塑性，所以通过截骨术对骨骼进行塑形，往往可以达到比较满意的疗效。手术最重要的复位，必须要把股骨头复位到髋臼底部。孩子股骨头高脱位，一定存在一些影响复位的因素。比如，关节内可能有肥大盂唇、肥大圆韧带、肥大的髋臼横韧带等塞在关节盂内；关节外可能有因为长期脱位而畸形的关节囊和肌腱卡住股骨头，造成复位困难。所以一定要解除这些影响因素，才能将股骨头放进髋臼底部。

在完成复位之后，我们要测试股骨头在髋臼里的稳定程度。如果稳定程度还好，就不需要做截骨术；如果不稳定，我们需要通过截骨改变骨骼的形状来增加稳定性。截骨术也有区分，如果只是髋臼的方向差，我们就旋转髋臼，改变髋臼的方向；如果髋臼的形状差，与股骨头还不匹配，股骨头放进去就像盘子里放乒乓球一样不牢靠，我们就需要同时折弯一些髋臼骨质，改变髋臼的形态。

截骨的目的是维持住复位，而不是通过截骨复位髋关节。所以复位必须到位，才考虑截骨的问题。对于髋臼和股骨都有问题的患儿，大多不能只通过矫正髋臼维持稳定。当我们矫正完髋臼（上截骨）以后，我们会去测试关节的稳定性，如果观察到股骨的畸形明显影响稳定性，我们会同时矫正股骨（下截骨）。

儿童骨科界最有名的一句名言“儿童不是成人的缩影”。儿童手术与成人手术有诸多不同，家长也有许多特殊的注意事项。小儿的特点就是不断生长发育。对于小儿的诊断治疗看护都要特别重视这一点。儿童的许多疾病都是发育性疾病，存在随着发育变好或变坏的可能。对于医生来说，判断手术时机很重要，既不能给可能长好的孩子手术，又不能延误正在变坏的孩子的手术机会。对家长来讲，虽然尽早手术，术后获得完美功能的可能性高很多，但无论多么完美的治疗，仍有一部分孩子可能残留一些畸形。所以出院的时候不要觉得治疗完全结束了，要按医生的要求定期复查。有些很轻的残余畸形，要到孩子成年甚至中老年才会表现出危害。家长一定要保留孩子的所有治疗资料，等孩子长大后交给孩子，这些将来可能都是对他们很有用的材料。另一个大不相同的就是康复过程。成人可以通过术后早期刻苦的康复训练，获得良好的功能；而小儿依从性差，特别需要耐心和针对性的方法。术后为了避免过度活动的影响，往往患儿需要被固定较长的时间。所以，关节活动受限的情况时有发生。这时的功能康复须以诱导患儿主动活动为主，一定要兼顾有效性和趣味性。家长只有在医生和专业康复师的指导下才能“亲自上手”，谨防揠苗助长，不但没有改善孩子的功能，还给孩子造成新的损伤。小儿的自愈能力很强，很多较重的功能障碍往往也能恢复到满意的程度，家长要有耐心。窗外风景变幻，列车驶向北京。明天我将完成本次援藏的最后一篇日志，和大家分享神奇大美青藏线。经过那曲，Z22次列车正前往格尔木，我们北京见！